La dépression [À lire]

Synthèse détaillée de la formation de Antoine Pelissolo, psychiatre, disponible sur le site web de formationspsy (H4 Éditions, partenaire de : Éducation & Famille - Université de Mons)

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[Extrait de la synthèse]

Antoine Pelissolo commence cette formation en se présentant comme psychiatre et professeur de médecine, chef de service au CHU Henri-Mondor à Créteil. Avec une longue expérience dans le traitement des troubles dépressifs, il combine dans sa pratique des approches médicamenteuses et non médicamenteuses pour gérer divers états dépressifs. Cette formation se veut une exploration approfondie de la dépression, visant à rendre les professionnels plus à l'aise face à cette pathologie complexe et souvent méconnue.

La Sémiologie et le Diagnostic de la Dépression

Pelissolo introduit la notion de dépression en insistant sur l'importance de bien définir les termes, car le mot "dépression" a une acception plus légère dans le langage courant, où il désigne un état de tristesse ou de mal-être temporaire. En psychiatrie, en revanche, la dépression renvoie à un état pathologique avec des critères diagnostiques précis. Pour le clinicien, l'enjeu est de déterminer si le patient souffre réellement d'un épisode dépressif caractérisé et de lui proposer des solutions thérapeutiques appropriées si nécessaire.

L'Épisode Dépressif : Définition et Caractéristiques

Pelissolo décrit l'épisode dépressif comme la « base » des troubles dépressifs. Il s’agit d’une période marquée par des changements significatifs dans le fonctionnement habituel de la personne, provoquant une souffrance subjective importante. Cet épisode dure au moins deux semaines et s’accompagne d’un syndrome dépressif, défini comme une constellation de symptômes survenant simultanément. Ces symptômes se divisent en trois catégories principales : l’humeur, les pensées et les fonctions physiologiques ou psychomotrices.

Les Symptômes d’Humeur et d’Émotions

L’humeur, durant un épisode dépressif, est essentiellement marquée par une tonalité triste et négative, persistante et indépendante des événements extérieurs. À cette tristesse permanente, s’ajoutent souvent d’autres émotions négatives telles que l’anxiété, la colère ou le dégoût. On observe également une diminution, voire une disparition des émotions positives, un phénomène appelé anédonie, qui engendre une forme de détachement affectif et un sentiment d’ennui.

Les Contenus de Pensée dans la Dépression

Un aspect central de la symptomatologie dépressive est la pensée, où se développent des idées négatives portant sur soi, le monde et l’avenir. Ces pensées, souvent pessimistes et dévalorisantes, peuvent tourner en boucle sous forme de ruminations, plongeant la personne dans une vision négative et catastrophiste. Dans les cas de mélancolie grave, ces pensées peuvent évoluer en idées délirantes, caractérisées par des croyances déconnectées de la réalité, touchant la culpabilité, la ruine, et l’auto-dévalorisation.

Le Syndrome de Cotard : Idées Délirantes et Hallucinations Corporelles

Pelissolo évoque également le syndrome de Cotard, un trouble rare et extrême de la mélancolie. Dans ce syndrome, la personne souffre d’idées délirantes de ruine et de culpabilité, combinées à des hallucinations somatiques, souvent centrées sur la sensation de dysfonctionnement ou de destruction de certains organes. Ce trouble, qui peut inclure des sensations corporelles hallucinatoires, est généralement associé à une dépression très grave nécessitant une hospitalisation.

Les Troubles Physiologiques et Psychomoteurs

Dans le domaine physiologique, la dépression s’accompagne fréquemment de troubles du sommeil (insomnie ou hypersomnie), de l’appétit (perte ou augmentation de l’appétit), et de la libido (diminution de la libido ou dysfonction sexuelle). Pelissolo décrit également un ralentissement de la pensée et du discours, nommé bradypsychie, qui s’associe souvent à des troubles de l’attention et de la mémoire. Dans les formes sévères, le ralentissement psychomoteur peut être visible, s’exprimant par une lenteur dans les mouvements et les déplacements, ainsi qu’un sentiment de fatigue intense.

La Mélancolie Stuporeuse et la Catatonie

Pelissolo explore les formes extrêmes de la dépression, où le ralentissement psychomoteur atteint son paroxysme, caractérisé par une mélancolie stuporeuse, souvent accompagnée de catatonie. Ce syndrome, marqué par une rigidité des postures et un mutisme, peut être présent dans d’autres pathologies telles que la schizophrénie. Dans ces cas de dépression stuporeuse, une prise en charge en urgence est nécessaire en raison des risques vitaux.

Symptômes Somatiques et Douleurs Associées

Enfin, Pelissolo souligne la prévalence des symptômes somatiques dans la dépression, tels que les douleurs abdominales, la constipation ou les céphalées, qui sont souvent rapportées par les patients. Ces symptômes, classés comme psychosomatiques, peuvent parfois être la principale plainte du patient, en raison de la sensibilité accrue à la douleur qui accompagne souvent la dépression.

PARTIE 2

La Démarche Diagnostique face à la Dépression

Antoine Pelissolo décrit la démarche que le praticien doit adopter face à un patient présentant des symptômes de type dépressif. Il s'agit d'abord d'identifier la présence des symptômes dépressifs dans les registres émotionnel, cognitif, physiologique et comportemental. Cette évaluation permet ensuite de déterminer la gravité de la dépression en identifiant les signes d’urgence, tels que des idées suicidaires ou un risque de perte d'emploi. Des complications somatiques (par exemple, amaigrissement ou incurie) et psychiatriques peuvent également apparaître, notamment en raison de comorbidités ou d'addictions.

L'Évaluation des Antécédents et l'Importance d'une Vision Longitudinale

Pelissolo souligne l'importance d'un diagnostic longitudinal, qui examine non seulement les symptômes actuels, mais aussi les antécédents du patient. Cette démarche inclut une exploration des épisodes dépressifs passés et des éventuels épisodes maniaques ou hypomaniaques, ainsi que les périodes post-partum chez les femmes. Il est crucial d’examiner la biographie du patient pour identifier des marqueurs indirects de troubles de l’humeur, tels qu'une vie instable ou des tentatives de suicide.

La Recherche de Comorbidités Psychiatriques et Familiales

Une partie essentielle de l'évaluation diagnostique implique la recherche de comorbidités psychiatriques, comme les troubles anxieux ou addictifs, et des antécédents familiaux de troubles de l'humeur. En effet, des formes familiales de troubles dépressifs ou bipolaires peuvent indiquer une prédisposition. En ayant une vue d'ensemble, le praticien peut ainsi déterminer la meilleure approche thérapeutique en fonction de la gravité, de l'ancienneté et de l'évolutivité de la dépression.

Les Diagnostics Différentiels et les Formes Atypiques de Dépression

Pelissolo aborde les diagnostics difficiles, appelés diagnostics différentiels, en distinguant la dépression d'autres pathologies psychiatriques. Par exemple, le trouble anxieux généralisé (TAG) peut présenter des symptômes similaires, mais se distingue par des inquiétudes chroniques et envahissantes, sans les caractéristiques spécifiques de la dépression comme l'humeur triste ou le ralentissement psychomoteur. De même, l'alcoolodépendance et d'autres addictions peuvent engendrer des symptômes pseudo-dépressifs qui disparaissent généralement après un sevrage.

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